宝石印　注文フォーム

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ネーム９購入の際にかかる料金等

商品代金、消費税（商品代金、消費税を併せた額を確認メールでお知らせします。） 銀行振込、郵便振替の場合、振込（振替）手数料 この商品はご注文を頂き、確認メールを送らせて頂いた翌日（郵便振替、銀行振込の場合は、入金の翌日）から数えて、10日後に発送いたします。 送料、代引き手数料は無料です。

印材を選び、チェックを入れて下さい。※
水晶	黄水晶	紅水晶	めのう白	めのう赤	めのう緑	ラピス ラズリー

ケースを選び、チェックを入れて下さい。（ケース付です）※
ピンク	オレンジ	イエロー	グリーン	ブルー

書体は印相のみとなっております。（チェックは必要ありません）
銀行印12.0mm	銀行印13.5mm	実印

以下のフォームに必要事項を記入して下さい。（※は必須項目です）
印章の種類※	実印（15.0mm） 実印（13.5mm） 銀行印（13.5mm） 銀行印（12.0mm） ※銀行印は姓、もしくは名で２文字までになっております。字増しの場合１文字毎\2,000upとなります。
お作りするお名前※	実印は姓名、銀行印・認印は姓もしくは名を記入して下さい。 お名前がパソコンで文字が入力できない場合は、ＦＡＸでもご注文を承ります。ご注文内容記載し、ＦＡＸでご注文下さい。 FAX075-221-7008
お名前※	（姓）（名）
ふりがな	（姓）（名）
ＴＥＬ※
ＦＡＸ
メールアドレス※
性別	男性　女性
年齢	１０代 ２０代 ３０代 ４０代 ５０代 ６０代以上
郵便番号
住所（都道府県）※	北海道 青森県 秋田県 岩手県 宮城県 山形県 福島県 栃木県 新潟県 群馬県 埼玉県 茨城県 千葉県 東京都 神奈川県 山梨県 長野県 岐阜県 富山県 石川県 静岡県 愛知県 三重県 奈良県 和歌山県 福井県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 岡山県 鳥取県 島根県 広島県 山口県 香川県 徳島県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 大分県 熊本県 宮崎県 長崎県 鹿児島県 沖縄県
住所（市区町村）※
マンション名・号室
お支払い方法※	郵便振替 銀行振込 代引普通郵便 佐川急便e-コレクト ご注文後、詳しい支払い方法をご案内いたします
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